医保基金是人民群众的“治疗钱”和“生命保障钱”，关系人民群众的切身利益。然而，也有人从事“诈骗保险”生意。
山西省大同市中级人民法院审理的一起健康保险诈骗案已审结。这也是最高人民法院公布的典型医保诈骗案件之一。
检方起诉书显示，2016年9月，艾某中作为主要投资人在山西省大同市设立医院有限公司，并担任其法定代表人。我院于2018年初被批准为医保报销定点医院。此后，艾孟中多次致电其他涉案人员，商议如何骗取国家医保基金。截至2020年底，其主办的涉案人员虚报金额超过970万元。那么艾梦佐是如何做到的呢？吴等人靠巨额医保基金中饱私囊？
保险欺诈技巧#1：
聘请“能力补充”增加虚假录取
法官表示，每次收治一名患者，相关医院都会向推荐人支付一笔津贴。判决包括一名曾在该医院担任护士的证人的证词。他说，张先生把我们召集起来，是想问我们工作的目的。
院内营销由工作人员自行进行，介绍费从100元到300元不等。
对于院外营销，牛某鹏组织工作人员吸引患者到医院就诊，并支付了500元营销费。
对于艾某忠和其他被告来说，有病人就意味着“生意”。
大同市中级人民法院执行一部主任 郑翔：保险诈骗的第一个手段就是增加住院人数。医院营销茶女士必须前往周边县区招募并吸引住院患者入院。同时，我们还将组织医院员工及家属住院治疗，以达到增加患者数量的目标。
保险欺诈技巧#2：
空荡荡的吊床，虚构的医院课程
法官表示，一些患者实际上并没有住院，只是将医保卡放在相关医院的空床位上。医院捏造虚假病历、化验报告、用药记录等信息，捏造入院事实。
检察官宣读了被告人张慕才的供述。 “空床位的做法就是把医保卡留在医院而不是住院领取全民医保报销的做法就是为了这个目的。”
大同市中级人民法院执行一部主任郑翔：一些住院病人床位空着，病历、检查、用药详情都是假的。
该裁决还包括一名曾在我院骨科担任助理的证人的证词。他说，住院治疗有两种类型。
如果床位是空的，李老师和张老师会专门要求我们整理各种检查单、治疗物品等，等有床位的时候再放置。一旦处理达标，张某将负责通知收费处办理放电流程。
对于真正住院的患者，如果出院前两天费用较低，张先生和李先生会安排额外的治疗项目，符合标准后出院。
保险欺诈技巧#3：
小病大病治疗费用高，达到限额。
无论是空床位还是收治病人，相关医院都会竭尽全力有权将住院费用提高到国家医疗保险体系的最高水平。这也是涉事医院骗取医保金的原因。金钱技巧#3：以大病治小病，并将费用提高到最高报销限额。
大同市中级人民法院执行一部主任 郑翔：有些患者症状较轻，只需要进行基础检查和治疗。在这些情况下，hospiSuch 会导致医生和医师助理修改病历，延长住院时间，并开出昂贵的药物、检查和治疗，从而将住院费用提高到国民健康保险报销的最高水平。
判决还包括另一名曾在涉案医院工作的证人的证词。据他介绍，医援会在患者出院前三两天添加了假物品，以便住院治疗离子费满足了医院的要求。医疗助理经常为患者开出有价值的草药和理疗物品。对于空床位的患者，请按照与真实患者相同的步骤进行操作。若实验室部门介入，将出具虚假检测报告；如果涉及护士，将会发布虚假体温表和虚假声明。
框架技术保险#4：
财务欺诈 虚假费用和费用报告
法官表示，涉及医保报销案件的医院收取的药品金额与实际购买的药品金额存在较大差异。机构财务数据审核及加载医疗保险。对比数据显示，其中一款与该医院关联的中药实际进货价格仅为7700元。但由于药品消耗过多，涉事医院预留的医保报销金额已达数十万元。超过40万元。即使考虑到相应的利润，收购价格也远高于收购价格。此外，这些错误处方的药物从未被患者使用过，而是被退回医院药房。
此外，涉案医院还计划操纵药品采购价格。根据宣判时证人的证言，大多数药物都有两种价格：
费率由国家医疗保险规定。
制药公司的实际商业价格。
由于费用较高，将按照国民健康保险规定的价格进行报销。也就是说，涉事医院虽然低价采购该药品，却以高额账单向医保报销，虚高采购价格，骗取医保。
马祖堂 大同市中级刑事一科副科长法院：医保诈骗案件的一个典型特点是医院内部职能划分严格。事件涉及的人很多，比如招募住院病人的营销团队、伪造报告的实验室、伪造病历的护理部门、上传数据的医保办公室等。虽然对部分患者来说看似小利，但实际上帮助医院提取统筹资金救治参保人群的生命，严重损害了医保体系的安全，最终侵犯了所有参保患者的共同利益。
法院查明，多名被告在行动中担任要职，包括院长、副院长、院长等。内科、骨科两大科室为主负责，其他科室协助配合。他们采用抬高药品采购价格、重复备货、抬高临床价格等方式和手段。药品、检测费、虚报床位、空挂床位等方式大幅提高、捏造医院收费，制作虚假病历，向医保中心上传虚假数据，骗取国家医保基金。
被判犯有欺诈罪
主犯被判处有期徒刑13年6个月
该案一审移送山西省大同市中级人民法院审理，二审移送山西省高级人民法院审理。根据法院性质，结合各被告人的犯罪事实和犯罪事实，依法判处被告人蓝牧正犯诈骗罪有期徒刑13年，判处有期徒刑6个月，并处罚金50万元。其他被告被判处 11 至 4 年有期徒刑以及不同数额的罚款。